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解读《普洱市城镇职工大病医疗保险实施办法》
索引号: 1001-/2020-0717002 公开目录: 政策解读 发布日期: 2020年07月17日
主题词: 发布机构: 市政府办公室 文    号: 普政规〔2020〕2号
 

 

    日前,加拿大28在线预测99印发了《普洱市城镇职工大病医疗保险实施办法》(以下简称《办法》),于2020年7月1日施行。为便于城镇职工医疗保险管理相关职能部门、经办机构、参保单位和参保人准确理解《办法》相关内容,切实做好贯彻落实工作,促进城镇职工大病医疗保障制度健康发展,现就《办法》出台的背景和主要内容等作如下解读:

一、《办法》修订的背景与意义

《普洱市城镇职工大病补充医疗保险实施办法2014年1月实施至今已运行6年,全市经济社会有了长足的发展,社会宏观环境发生了巨大变化,人民群众的生活水平有了明显提高,国家各项法律法规和管理制度的不断规范完善,医疗保险上位政策也在不断地调整健全和修订完善。同时,城镇职工大病补充医疗保险政策在运行中出现了一些不适应社会保障发展现状的新情况和新问题,亟待解决。围绕新一轮医疗保险制度改革,必须进一步调整完善大病医疗保险制度,使城镇职工基本医疗保险与大病医疗保险更好的衔接,切实保障和进一步提高人民群众的医疗待遇。

二、政策依据

(一)《中华人民共和国社会保险法》(中华人民共和国主席令第35号)。

(二)《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)。

(三)《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》(医保办发〔2018〕21号)。

(四)《云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定》(云南省人民政府令第86号)。

(五)《云南省社会保险费征缴条例》(云南省第十届人民代表大会常务委员会公告第42号)。

(六)《云南省人民政府关于印发<云南省城镇职工大病补充医疗保险暂行办法>的通知》(云政发〔1999〕192号)。

(七)《普洱市城镇职工大病补充医疗保险实施办法》(加拿大28在线预测99公告第39号)。

(八)《加拿大28在线预测99办公室关于印发普洱市建立完善分级诊疗制度实施方案的通知》(普政办发〔2016〕216号)

三、《办法》修订的主要内容

(一)修改了险种标题。为便于参保人统一理解掌握城镇职工与城乡居民医疗保险定义,借鉴城乡居民大病医疗保险,把原城镇职工大病补充医疗保险修订为城镇职工大病医疗保险。(见《办法》标题)

(二)修订了工作职责。根据新的机构改革、职能划转情况修订了各有关部门在大病医疗保险中的工作职责。(见《办法》第三条)

(三)进一步明确了经办职责。从原来可由经办机构经办、也可以投保商业保险企业,进一步明确为向社会进行公开招标,确定符合条件、有资质的商业保险企业承保城镇职工大病补充医疗保险。(见《办法》第五条)

(四)建立更加合理的筹资办法。适当提高2001年启动以来未作过调整的个人部分缴费额度,从每人每月3元提高到10元。单位部分缴费比例由市人力资源和社会保障局、市财政局根据上年度运行情况确定并于缴费当年4月前发布,修改为单位部分缴费由用人单位按单位部分缴费按缴费基数的0.7%缴纳。(见《办法》第八条)

(五)调整了缴费时间。随着基本医疗保险业务年度和缴费时间的调整,把大病医疗保险的缴费时间从每年4月15日前调整调整为3月20日前。(见《办法》第九条)

(六)明确了上解历年结余。2014年实行大病保险市级统筹时考虑各县(区)大病基金结余不平衡的问题,市级统筹以前市、县(区)历年结余的大病补充医疗保险统筹基金由各自严格按医疗保险基金管理规定管理使用(市级结余已分年度用于补缴参保人单位部分缴费基本完成消化)。鉴于大病保险制度为市级统筹,在给予6年消化时间后,此次完成历年结余上解市级财政专户。(见《办法》第十二条)

(七)实行年度一次全额缴费和享受待遇。新增参人员按半年计算缴费修改为按全年应缴金额一次缴清大病补充医疗保险费(见《办法》第十一条)

(八)增加了规范转诊转院的条款。医疗保险住院医疗待遇与分级诊疗挂钩。未按规定转诊转院发生的医疗费用,报销比例降低10个百分点。(见《办法》第十八条)

(九)明确了对异地就医的管理规定。进一步明确了参保人在普洱市外发生大病,如何就医、如何结算。(见《办法》第十九条)

(十)提高了大病补充医疗保险最高支付限额。结合城镇职工基本医疗保险运行情况、基金承受能力,随着基本医疗保险最高支付限额的调整,大病保险最高支付限额从20万元调整到30万元。(见《办法》第十七条)

(十一)进一步完善了投保模式。根据新一轮医疗卫生体制改革的精神,结合城镇职工大病医疗保险多年来的运行情况,进一步完善了对大病保险的投保模式,由原来定额投保,承包商业保险企业自付盈亏,修改为购买服务。(见《办法》第二十三条)

原文链接:http://http://www.dgqgzl.com/info/egovinfo/1001/xxgk_content/1001-/2020-0716002.htm

 

 

 

 
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